各種ダウンロード

1.認定薬剤師の申請をする

  • 様式1-1 認定薬剤師申請書(新規)           <Word>  <pdf>
  • 様式1-2 認定薬剤師申請書(更新)           <Word>  <pdf>
  • 様式1-3 認定薬剤師申請書(他プロバイダーからの更新) <Word>  <pdf>
  • 様式2-1 研修単位集計表                <Excel>   <pdf>
  • 様式2-2 研修単位記録表                <Excel>   <pdf>

2.認定薬剤師の登録事項を変更する

  • 様式3 認定薬剤師 登録事項変更届           <Word>  <pdf>

3.認定薬剤師証の再交付を申請する

  • 様式4-1 認定薬剤師証 再交付申請書(氏名変更)     <Word>  <pdf>
  • 様式4-2 認定薬剤師証 再交付申請書(紛失又は汚損など) <Word>  <pdf>

4.研修を実施する

  • 様式5-1 認定研修開催申請書(会場開催)        <Word>  <pdf>
  • 様式5-2 認定研修開催申請書(オンライン開催)     <Word>  <pdf>
  • 様式6-1 認定研修実施報告書              <Word>  <pdf>
  • 様式6-2 研修受講者名簿                <Excel>
  • 様式6-3 認定研修中止報告書              <Word>  <pdf>

5.グループ研修・自己研修の単位を取得する

  • 様式7-1 認定単位申請書(グループ研修・自己研修)   <Word>  <pdf>
  • 様式7-2 研修成果報告書認定研修実施報告書(pdf)    <pdf>
  • 様式7-2 研修成果報告書認定研修実施報告書(Word)    <Word>

6.単位取得期間・認定期間の延長を申請する

  • 様式8-1 認定単位取得期間延長申請書(新規申請者用)  <Word>  <pdf>
  • 様式8-2 認定期間延長申請書(更新申請者用)      <Word>  <pdf>